應當給親人怎樣的臨終關懷!作者:王慧君

2013103111:37
 








一個遭遇車禍的22歲男性被送進了加護病房,此時的他生命垂危,幾
乎不能說話,然後,在長達3個小時的時間裡,醫院不允許家人進入病
房看望這個隨時會告別人生的親人,
在隨後的時間裡,也只允許一個
親人每隔2小時進去看望5
分鐘。

在漫長的等待中,沮喪的女友只好回家了,父母也抵不住身心疲憊睡
著了,直到護士通知他們病人已身亡時才驚醒過來
,由於痛惜沒能在
最後時刻與親人見上一面,說上幾句告別
的話,家屬的悲痛驟然升溫。

這還算不上殘忍,在最後的日子裡,病人常常得被動地接受這樣的「

待遇」:一是過度治療,有些病人甚至直到生命的最後一息仍在接受

創傷性的治療,但另一個極端卻是治療不足,也就是說,病人受到的

痛苦和不適直到死亡也沒有得到充分的解脫。

那麼,生命在最後的幾週、幾天、幾小時裡到底處於什麼樣的狀態?

一個人在臨近死亡時,體內出現了什麼變化?在想什麼?需要什麼?

我們該做什麼,不該做什麼?怎樣做才能給生命以舒適、寧靜甚至

美麗的終結?

臨終期一般為10-14天,有時候可以短到24小時,在這一段時間,醫

生的工作應該從「幫助病人恢復健康」轉向「減輕痛苦」。

臨終病人常處於脫水狀態,吞嚥出現困難,周圍迴圈的血液量銳減,

所以病人的皮膚又濕又冷,摸上去涼涼的,但你不要以為病人是因為

冷,需要加蓋被褥以保溫,相反的,即使只給他們的手腳加蓋一點點

重量的被褥,絕大多數臨終病人都會覺得太重,覺得無法忍受。

呼吸衰竭使臨終病人喘氣困難,給予氧氣似乎是順理成章的事,但他

們已失去了利用氧氣的能力,此時給他們供氧無法減輕這種「呼吸饑

餓」,正確的做法是:打開窗戶和風扇,給病床周圍留出足夠的空間

,另外,使用嗎啡或其他有類似鴉片製劑的合成麻醉劑是減輕病人喘

氣困難和焦慮的最好辦法。

當吞嚥困難使病人無法進食和飲水時,有些家屬會想到用胃管餵食物

和水,但瀕死的人常常不會感到饑餓,相反的,脫水的缺乏營養的狀

態造成血液內的酮體積聚,從而產生一種止痛藥的效應,使病人有一

種異常歡欣感,這時即使給病人灌輸一點點葡萄糖,都會抵消這種異

常的欣快感,而且,此時給病人餵食還會造成嘔吐、食物進入氣管造

成窒息、病人不配合而痛苦掙扎等後果,使病人無法安靜地走向死亡

,靜脈輸液雖然能解決陷入譫妄狀態病人的脫水問題,但同時帶給病

人的是水腫、噁心和疼痛。

在生命的最後階段,甚至是在死前三個月之久,不少病人與別人的交

流減少了,心靈深處的活動增多了,不要以為這是拒絕親人的關愛,

這是瀕死的人的一種需要:離開外在世界,與心靈對話,一項對100

個晚期癌症病人的調查顯示:死前一週,有56%的病人是清醒的,44

%嗜睡,但沒有一個處於無法交流的昏迷狀態,但當進入死前最後6小

時,清醒者僅佔8%,42%處於嗜睡狀態,一般人昏迷,所以,家屬應

把握與病人交流的合適時刻,不要等到最後而措手不及。 

隨著死亡的臨近,病人的口腔肌肉變得鬆弛,呼吸時,積聚在喉部或

肺部的分泌物會發出咯咯的響聲,醫學上稱為「死亡咆哮聲」,使人

聽了很不舒服,但此時用吸引器吸痰常常會失敗,並給病人帶來更大

的痛苦,應將病人的身體翻向一側,頭枕的高一些,或用藥物減少呼

吸道分泌。

瀕死的人在呼吸時還常常發出嗚咽聲或喉鳴聲,不過病人並不一定有

痛苦,此時可用一些止痛劑,使他能繼續與家屬交談或安安靜靜地走

向死亡,記住,沒有證據表明緩解疼痛的藥物會促使死亡。

聽覺是最後消失的感覺,所以,不想讓病人聽到的話即便在最後也不

該隨便說出口!

附錄:美國老年病學會制定的臨終關懷八要素:

1、減輕病人肉體和精神症狀,以減少痛苦;

2、採取能讓病人表現自己願望的治療手段,以維護病人的尊嚴;

3、避免不適當的、有創傷的治療;

4、在病人還能與人交流時,給病人和家屬提供充分的時間相聚;

5、給予病人儘可能好的生命品質;

6、將家屬的醫療經濟分擔減少到最小程度;

7、所花醫療費用要告知病人;

8、給死者家庭提供治喪方面的幫助。

延伸閱讀:給生命最後的安詳! 文/莫小米

這幾天,我一再地說,我一再地想,為什麼,為什麼直到現在,我才

讀到了這篇文章?現在是什麼意思,現在是,我的父母已先後去世,

而一直到他們生命的最後時光,我沒有和這篇文章相遇,所以在無知

中鑄成大錯。

所有的誤解都基於一個前提,我們和臨終者已經無法溝通,我們至親

的親人已經無法講出他們的心願和需求,我們只好一意孤行,而本來

,只需要一點點起碼的醫學常識,事情並不複雜。

我想起我抓著父親的手,他像山泉一樣涼,我命令弟弟說:爸爸冷,

快拿毯子!現在才知道,他其實並不冷,只是因為迴圈的血液量銳減

,皮膚才變得又濕又冷。而此時在他的感覺中,他的身體正在變輕,

漸漸地漂浮、飛昇……這時哪怕是一條絲巾,都會讓他感覺到無法忍

受的重壓,更何況一條毯子!

我想起直到父親嚥氣,醫生才拔下了連接在他身體上的所有的管子,

輸氣管、輸液管、心電圖儀……同時我們覺得他幾天幾夜沒進水進食

,總是試圖做些哪怕是完全徒勞的嘗試。母親清早送來現榨的西瓜汁

,裝在有刻度的嬰兒奶瓶裡,我們姐弟每天都在交流著爸爸今天到底

喝了多少水。

現在才知道,他其實並不餓。那時候,他已從病痛中解脫出來,天很

藍風很輕,樹很綠花很豔,鳥在鳴水在流,就像藝術、宗教中描述的

那樣……這時,哪怕給病人輸注一點點葡萄糖,都會抵消那種異常的

欣快感,都會在他美麗的歸途上,橫出刀槍棍棒。

父親是個沉默寡言的人,在最後譫妄狀態中,卻忽然變得喋喋不休,

而且是滿口的家鄉話,我擔心他離我而去,我想喊住他,他毫不理會

。現在才知道,那個時辰,他與外界的交流少了,心靈深處的活動卻

異常活躍,也許青春,也許童趣,好戲正在一幕幕地上演。我怎可無

端打斷他,將他拖回慘痛現實?

我應該做的,只是靜靜地守著他,千萬千萬不要走開。臨終者昏迷再

深,也會有片刻的清醒,大概就是民間傳說的迴光返照吧,這時候,

他必需找他最牽腸掛肚的人,不能讓他失望而去。

我還記得父親此生表達的最後願望,是要拔去他鼻子上的氧氣管。可

是我們兩個不孝子女是怎樣地違拗了他的意願啊,我和弟弟一人一邊

強按住他的手,直到他的手徹底綿軟。

現在才知道,對於臨終者,最大的仁慈和人道是避免不適當的、創傷

性的治療。不分青紅皂白地「不惜一切代價」搶救,是多麼的愚蠢和

殘忍!父親走了。醫生下了定論,護士過來作了最後的處理。一旁看

熱鬧的病人和家屬說:兒子、女兒都在,快哭,快喊幾聲嘛。可不知

為什麼,我竟然一點也哭喊不出來,弟弟也執拗地沉默著。現在才知

道,聽覺是人最後消失的感覺,爸爸沒有聽到我們的哭泣,不知道他

是高興還是難過?

生和死都是自然現象,這我明白。只是現在才知道,上天把生命的最

後時光安排得這樣有人情味,這樣合理,這樣好,這樣的自然,是人

自作聰明的橫加干涉,死亡的過程才變得痛苦而又漫長。

一天上午,我突然發現我對面的同事淚流滿面,一個50多歲的男人的

失態讓我詫異,忙問他怎麼了,他告訴我看了上面的文章,想起了他

母親臨終前情形,他說就像上文描述的那樣,覺得母親冷了給她穿保

暖的衣服,蓋厚厚的被子,覺得母親幾天沒有進食,不停給她輸液,

他母親想回家,可是他堅持讓他住在醫院。他自認為盡了孝心,可是

沒想到給她帶來莫大的痛苦。

人總是要死了,帶來輕鬆、美麗踏進另一個世界,一定會走的更好,

現在,我讀到了這篇文章,我要保留著它直到最後的時光,如果有可

能,我要求我的孩子照此辦理,任我的靈魂作最後的欣快飛翔!


以上轉貼欣賞~

 


  •   逗號 於 2013-11-01 08:39 2F
  •  看了你很多文章~~~
    也不自覺的想起公公臨終前的畫面~~~
    還有婆婆失智的一些行為~~~
    家裡有病人~~~全家都受影響~~~
    其中的辛酸是不可言喻的苦!!
  • 版主於 2013-11-01 13:56 回覆
    真的是很心酸的往事~

    也是還好當時你家裡有妳的一份的支持與幫忙才可以走過去~

    其實我常想:人如果不是早死,沒有人是不會老的,老了自己身體不能作主像被關在監獄一樣不自由,又要忍受病痛的折磨,在生病當中的一切也讓人覺得沒有尊嚴,比如洗澡穿衣要人幫忙,大小便會不自主失禁.自己痛苦,照顧的家人也痛苦,又比如自己生病失智,更是醜態畢出,自己都不知道,弄得家人親戚苦不堪言.

    所以不是有句話是說:快樂是家中沒病人嗎?感謝好友來訪留言~祝福你ㄛ~要好好照顧自己的身體ㄛ~身體健康才是王道~