嬰幼兒牙齒保健 家長不得輕忽

【聯合線上企劃/臺北市立聯合醫院婦幼院區牙科主治醫師許玲欣】

從精子與卵子結合後的那一天起，受精卵便被保護在母親的子宮裡，孕育著屬於胎兒自己的新生命。胎兒的乳牙牙胚，最初的徵兆，是在子宮內第六週時就出現了。此時期以及之後，母體本身健康的維護非常重要。胎兒哇哇落地，乳牙的萌發，大約是在出生後6 至7個月時，牙齒的保健也隨之展開。

嬰幼兒的健康檢查，通常是在嬰兒四個月大時開始進行，但此時並不包括牙科的診察，然而，如果是使用奶瓶來餵奶時，則必須注意奶嘴的形狀與硬度是否恰當。

四個月大嬰兒的診察主要包括下列三點 

1、上皮珠是否存在？

上皮珠是一種直徑2~3公釐的白色粒狀斑點，常被發現於上顎硬齶處、或上下顎齒槽骨部位，會自然消失。

2、新生兒牙 

若是屬於多生齒，會自然脫落；若是正常的乳牙，則必須保護好。有時候在餵母奶時會傷及母親，或傷及嬰兒的舌尖，則建議帶至牙科就診。

3、舌繫帶短縮，如果會妨礙到哺乳，則建議就醫。

八到十個月的嬰兒，則有不同的診察及保健方式 

1、乳牙萌出期：大約是在出生後6個月左右。下顎會冒出2顆乳中切齒，事實上，萌出時期會因人而異，對於萌出期較晚的嬰兒，甚至必須觀察至l 歲左右。

2、萌出性齒齦炎：牙齒萌發時所造成的齒齦發炎，待牙齒完全萌出後，會自然痊癒。 

3、皰疹性口腔炎：經由單純性皰疹病毒感染，會持續發燒至攝氏38~40 度，口腔內有大小水泡形成，之後變成潰瘍。發病後兩個星期左右，會自然痊癒。

此時已經有乳牙萌出，口腔保健也成為每天必做的功課，父母必須每天協助嬰兒刷牙，讓嬰兒養成習慣。進食方面則要顧及營養均衡，需漸漸由「吸奶期」轉換到「咀嚼期」，各個時期所相對的食物的「硬度」必須多加注意。另外，從以前大家就知道含有「蔗糖」的人工牛奶，是造成奶瓶性蛀牙的原因；近年來發現，市售的含糖飲料，如果常用「奶瓶」吸食，也易造成奶瓶性蛀牙。所以無論是自製的果汁、或是市售的含糖飲料，建議改用杯子輔助以吸管來吸取食用。

到了一歲半幼兒，除了常規的健康檢查之外，還必須給予恰當的指導，期望能達到生活上的自立、齲齒的預防、以及幼兒營養的合適化的目標。對於口清清潔不良，或牙齒已有脫鈣現象，甚至已有齲齒的幼兒，必須做個別的指導，讓養育者﹝尤其是父母以外的人﹞瞭解「奶瓶性蛀牙」的嚴重性。並建議定期回診持續觀察。

到了三歲，這個年齡，是齲齒增加迅速的時期，因此定期檢查牙齒，養育者協助徹底清潔幼兒的牙齒是相當重要的。這個時期在檢查口腔時會包括①牙齒清潔的狀況、②牙齒萌出的狀況、③齲齒的數目、④齲蛀的程度、⑤牙齒形態異常與否、⑥齒列咬合情形、⑦軟組織異常之有無、⑧評估顎顏面發育的狀態、⑨是否有以口呼吸的情況等等。再依據檢查的結果，綜合判定是否有問題，是否需要加強口腔清潔的指導、接受治療、或是定期追蹤觀察。

這個時期的口腔保健，清潔工作不能少，尤其是牙齒鄰接面及齒頸部部分。一天四次飯後睡前刷牙最理想。一年至少到牙科作2 次的定期檢查，順便做局部塗氟。需禁止吃含糖分或具「黏性」的澱粉類的零食，盡量以水果或是無糖豆漿牛奶來代替。注意是否有「吸手指頭」、「咬嘴唇」、「口呼吸」的習慣？營養須均衡，壞習慣須及早改正。

口腔，是人體消化系統的第一關，健康的牙齒有助於營養的吸收，影響幼童的發育甚钜。對學齡前的幼童而言，家長的影響是非常深遠的。家長口腔衛生觀念必須改變。乳臼齒對於五歲幼童擔任很重要的功能性咀嚼齒，且乳牙是恆牙萌出的空間引導，不僅如此，它們更須待九歲以後才會逐漸脫落而由恆牙取代，這些擔任咀嚼重要功能的牙齒若因早期齲蝕脫落，可能造成恆齒空間喪失、咬合不正。而產生擁擠、淩亂、暴牙等問題，嚴重者甚至會造成消化不良導致營養失衡等後遺症。

齲齒與其他疾病最大之不同，在於具有累積性，齲齒至某種程度後，除了人為修護以外，再也沒有復原的可能；故治本之道，在於早期預防齲齒發生。影響學齡前兒童齲齒發生的危險因數，被提出的包括了幼童的年齡、母親的教育程度、父母親抽煙與否、潔牙行為、飲食習慣及口腔內細菌等因素。家長們的責任非常重大！

老師以及家長對於幼童的飲食的選擇應該多花些心思注意，應著重三餐的均衡營養，減少幼童吃零食甜食的次數，才有助於牙齒健康，減少甜食攝取亦對控制體重與代謝症候群之生成有助益。學校應鼓勵學童儘量少吃精緻、含糖量高及黏性大之零食，在園所內的點心時間應避免提供高熱量低營養的食品，以免造成兒童健康發展問題。

休息時間能夠配合食後立即潔牙，加強學童餐後潔牙宣導。對於愛吃甜食的幼兒而言，「刷牙」這個習慣更值得重視，尤其是經由老師與家長從旁協助，幼童的潔牙效果更佳。學校應可透過學童聯絡簿等相關途徑，請家長指導幼童於餐後、睡前潔牙培養良好的口腔衛生習慣。睡眠中唾液的分泌量減少，清潔效果降低，病菌滋生的機會增昇，大部分的幼童都是被動的，經常懶得刷牙就上床睡覺，增加齲齒發生的機率，因此家長的責任相當重大。從小養成良好的生活習慣，是一生健康幸福的基礎。

研究調查也發現，攝取蔬菜及或豆類食物的頻率與有無齲齒，具統計相關性。咀嚼食物，有益於幼童唾液腺的發育，也可刺激腦部，並有安定情緒的效果。

伴隨著工業的發達，富含纖維的食物日益被加工食品甚至於飲料所取代。幼童懶惰於咀嚼，卻造成牙弓狹窄齒列不整、唾液分泌減少等問題。家長應多鼓勵孩子攝取蔬果，提高幼童咀嚼的能力，以免造成兒童健康發展問題。

 

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