【2011/08/04元氣周報╱張天鈞(台大醫學院內科教授)】
最近到屏東牡丹鄉的牡丹灣溫泉飯店去度假，住的房間有一個很棒的名字，叫做Diumie，中文發音為嘀烏蜜，也就是排灣語「最幸福的女人」。因為這個飯店，跟排灣族的頭目合作，因此有著濃濃的排灣族味道。裡面精彩的紀念品還是排灣族原住民設計的呢。
回程坐高鐵時，在左營站買了一本嚴長壽著的「教育應該不一樣」，書中提到，藝術設計和餐飲服務，應該配合當地的特色，才能將台灣的美表現出來。我想牡丹灣已經實現了這點，所以成為我想再去度假的地方。
不過，我現在要提的是，書中有關醫業的這個部分，嚴先生說：台灣早期俗諺，要賺錢，第一賣冰，第二做醫師。現在醫師還是很熱門，但很多醫學生不再選擇辛苦的、可能隨時挨告的外科。
記得十多年前，岳母感冒，吃了阿斯匹靈，結果引起胃出血，我摸到她的脈搏很快，翻開她的結膜一看，發現貧血，因此趕快帶她到台大醫院來，同事幫她做胃鏡，看到一個潰瘍，就做切片。我到病理科找我的老師看病理切片，片子一放到顯微鏡下，他馬上告訴我是胃癌。我說要找誰開刀，他說你要找會做論文的，還是會開刀的醫師，我說當然是要找會開刀的醫師。現在一切安好無恙。
這讓我聯想到一件事情，我們的升等，會做論文的為最優先，你的武功再好，抱歉，沒有論文就不能升等。當然開刀多，績效獎金會多了些，但不是很多，反倒是學校給會做研究的人額外多很多加給。會開刀的如果收了紅包，很抱歉，若查到實證，就請你走路。
現在的病人，還誤以為醫師很有錢，因此稍有不順，就以生命無價告醫師，要求賠償很多錢。這也是大家放棄了學生時代的熱情和理想，選擇安全、不用值班、有很多自費項目的皮膚科，做第一志願。因此，我畢業時，雖然很喜歡皮膚科，但怕人家誤以為我的成績不好，所以選擇有學問的內科。哪知道，事隔三十年，畢業第一名才有資格選擇皮膚科呢。
我們生病，最希望的就是趕快就醫，找到一個我們信得過的醫師，幫我們治病，而且要趕快治好，不要延誤時機。但實際情況是，信得過的醫師，掛不到他的號；掛到號了，做個檢查，可能要排幾個月；等到檢查出來了，腫瘤也長得差不多了。因此，最好我們有特權、有門路，這一切才能進行得很順利。
最近，醫院評鑑正做得如火如荼，但我發現，我們很努力的結果，大部分是在應付不實際的東西。嚴長壽著的「教育應該不一樣」，和我的想法完全一致，如果讓沒有實戰經驗的人，或者是脫離實戰已經很久的人，在定那些很不實際的遊戲規則，不但干擾到我們的醫療，也會犧牲掉病人真正需要的幫助。
